O Pipistop chegou...

O Pipistop

O desenvolvimento deste método deve-se a H.O. Mowrer e M.W. Mowrer. O "pipi-stop" consta de dois redes de metal que estão conectadas mediante umas pinças a uma bateria que activa um alarme. Ao cairem as primeiras gotas de urina sobre elas, põem-se em contacto graças a urina, fechando-se o circuito e establecendo-se uma corrente eléctrica que faz tocar o alarme que acorda a criança, interronpendo desta forma a micção involuntária.

Actualmente existem vários modelos, consoante o tipo de sensor utilizado:

-"La alarma y alfombrilla", que utiliza como sensor una o dos esterillas que se colocan sobre el colchón, mientras que la alarma se coloca en la mesilla de noche o en el suelo.

-"La alarma corporal", dispositivo electrónico que se sujeta en la muñeca del niño o en su pijama, y cuyo detector de orina va en el interior de una compresa que se coloca en el calzoncillo o braga.

El aparato despierta al niño al poco de comenzar a orinar, interrumpiendo su micción. Al repetirse esta secuencia se establece una asociación entre la distensión de la vejiga y el acto de despertar e interrumpir la micción. Posteriormente el niño será capaz de retener su orina sin necesidad de despertarse.

http://www.psicologoescolar.com/ORIENTACIONES_GRATIS/11_enuresis_1.htm

Desta vez vamos tentar com a "Terapia com Alarme"

Terapia com Alarme

O alarme consiste em duas peças que são colocadas na cama e, quando a criança começa a fazer chichi, o contacto da urina com a coberta faz o alarme soar. Ao fim de algumas semanas, a criança vai acordar sozinha quando sentir a bexiga cheia. Os estudos mais recentes questionam o método do alarme, por ser um método complexo que requer uma grande compreensão e disponibilidade dos pais. O recurso a medicamentos é hoje indicado como o tratamento mais eficaz.

"O recurso a medicamentos é hoje indicado como o tratamento mais eficaz" mas depois da Desmopressina decidi optar pela terapia com alarme.

Encomendei via net o Pipistop, procurei nas farmácias mas nenhuma delas tinha ouvido falar do aparelho.

Estamos a espera!

6 meses depois do final do tratamento...

Nestes últimos 6 meses as nossas vidas deram uma volta de 180º. Emigramos, estamos longe da família, da nossa casa, dos nossos amigos, de tudo o que nos era familiar. Tudo mudou: temos que falar uma língua que não é a nossa, tivemos que nos habituar a nova casa, ao novo ambiente, à nova vida!

O meu menino começou a escola, está a correr muito bem, já sabe ler... que lindo! A sua adaptação à nova vida está a correr bem.

Sente saudade dos avós, da família, já tem chorado de saudade...

O meu menino continua a ter recaidas :(
que chatice!

Basta que algo o perturbe, que esteja um pouco mais nervoso e lá vem uma recaída...

Estamos no inverno, está frio, e o meu menino não acorda de noite pra fazer xixi... Sempre que acordo levanto-me e levo-o a casa de banho.

O ano não começou bem, na segunda semana deste mês tivemos 3 noites seguidas molhadas...

Meu Deus! De novo não!!! Sinto-me impotente.

Na manhã seguinte a essa terceira noite ele viu-me tão desesperada que chegou ao pé de mim e disse-me: "mamã eu gosto da minha família na mesma!"

:O... "Eu também gosto muito de ti, nunca vou deixar de gostar de ti meu amor!" - respondi.

Ele também não se sente bem, tem vergonha! O outro dia nem queria ir pra cama, "eu durmo no sofá" - dizia ele. E lá estava ele deitado no sofá, e dizia-me:
- Lembras-te mamã dos comprimidos que eu tomava em Portugal para não fazer xixi?"
- Sim, mas não vais tomar mais, vou comprar-te o pipistop!

Julho 2009: Fim do tratamento com minirin

No dia 6 de Julho 2009 foi a última noite em que tomou o comprimido.

Durante o tratamento o máximo de noites secas seguidas que conseguiu atingir foram:
24

FANTÁSTICO, FANTÁSTICO, FANTÁSTICO!!!

PARABÉNS MEU AMORZINHO!!!

Acabaram-se os comprimidos, já chega!

Vencemos!

Junho 2009: Estatísticas

Dia 1 a 18 - :) (18 noites seguidas secas)
Dia 19 - :(
Dia 20 a 30 - :) (11 noites seguidas secas)

Venceram os sorrisos:

29 :) contra 1 :(

Conseguiu 18 noites secas seguidas em Junho... Mas... do dia 26 de maio ao dia 18 de junho conseguiu atingir as 24 noites secas seguidas...

FANTÁSTICO, FANTÁSTICO, FANTÁSTICO!!!

Maio 2009: Estatísticas

Dia 1 a 10 - :) (10 noites seguidas secas)
Dia 11 - :(
Dia 12 - :)
Dia 13 - :(
Dia 14 a 18 - :)
Dia 19 - :(
Dia 20 a 24 - :)
Dia 25 - :(
Dia 26 a 31 - :)

Venceram os sorrisos:

27 :) contra 4 :(

Conseguiu 10 noites secas seguidas em Maio... Mas... do dia 21 de abril ao dia 10 de maio conseguiu atingir as 20 noites secas seguidas... FANTÁSTICO!!!

A luta continua!!!

FANTÁSTICO: 20 noites seguidas secas!!!

O objectivo das 14 noites seguidas secas foi superado do dia 21 de abril ao dia 10 de maio - 20 noites seguidas...

FANTÁSTICO!!!

PARABÉNS MEU AMORZINHO!!!

Juntos venceremos!

Abril 2009: Estatísticas

Dia 1 a 7 - :)
Dia 8 - :(
Dia 9 a 19 - :) (11 noites seguidas secas)
Dia 20 - :(
Dia 21 a 30 - :) (10 noites seguidas secas)

Venceram os sorrisos:

28 :) contra 2 :(

Conseguiu 11 noites secas seguidas em Abril...

Observação:
Reduzimos a medicação para 1 comprimido a partir do dia 7 de abril 2009.

A luta continua!!!

Março 2009: Estatísticas

Dia 1 - :)
Dia 2 a 5 - :(
Dia 6 a 13 - :)
Dia 14 - :(
Dia 15 a 21 - :) (7 noites seguidas secas)
Dia 22 - :(
Dia 23 a 26 - :)
Dia 27 - :(
Dia 28 a 31 - :)

Venceram os sorrisos:

24 :) contra 7 :(

Mas o objectivo das 14 noites secas seguidas não foi atingido! O máximo que conseguiu foi 7 noites secas seguidas...

Observação:
Do dia 2 ao dia 5, 4 noites seguidas molhadas, porquê?... Foi a mudança de quarto do irmão. Mudou de quarto no dia 1, dormiam juntos no mesmo quarto mas em camas separadas e o meu menino ficou afectado com a mudança de quarto do irmão.

A luta continua!!!

Fevereiro 2009: Estatísticas

Dia 1 a 3 - :)
Dia 4 - :(
Dia 5 - :)
Dia 6 - :(
Dia 7 - :)
Dia 8 - :(
Dia 9 - :)
Dia 10 - :(
Dia 11 a 13 - :)
Dia 14 - :(
Dia 15 a 21 - :) (7 noites seguidas secas)
Dia 22 - :(
Dia 23 a 24 - :)
Dia 25 - :(
Dia 26 a 27 - :)
Dia 28 - :(

Venceram os sorrisos:

20 :) contra 8 :(

Mas o objectivo das 14 noites secas seguidas não foi atingido! O máximo que conseguiu foi 7 noites secas seguidas... pior que o mês de Janeiro...

A luta continua!!!

Janeiro 2009: Estatísticas

Dia 7 - :)
Dia 8 a 10 - :(
Dia 11 a 19 - :) (9 noites seguidas secas)
Dia 20 - :(
Dia 21 a 27 - :)
Dia 28 - :(
Dia 29 a 31 - :)

Venceram os sorrisos:

20 :) contra 5 :(

Mas o objectivo das 14 noites secas seguidas não foi atingido! O máximo que conseguiu foi 9 noites secas seguidas... não foi mau...

A luta continua!!!

7 Janeiro 2009: Início do tratamento

Iniciamos hoje o tratamento, de 6 meses, contra a enurese com minirin.

Fiz um calendário em folha A4, o chamado "Calendário das noites secas" para permitir acompanhar a evolução do tratamento. O meu menino estava encarregue de todas as manhãs por um sorriso :) se acordasse seco ou um choraminga :( se acordasse molhado.

O objectivo era que os sorrisos vencessem. Esse era o nosso objectivo. Mas considera-se que o tratamento atingiu um nível elevado de perfeição quando se atinge os 14 dias seguidos secos.

O tratamento com minirin começou com 2 comprimidos ao deitar durante 3 meses e depois reduzir a dose pra um comprimidos durante os restantes outros 3 meses.

Calendário afixado no quarto do meu menino...

À luta!!! Contra a enurese marchar, marchar!

6 Janeiro 2009: consulta no médico de família

Lá fui a consulta no médico de família para falar com ela sobre a disfunção do meu menino.

Quando informei a médica que havia antecedentes na família, da parte materna e paterna, resolveu então iniciar o tratamento com Minirin. (1)

Minirin está indicado: No tratamento da (...) enurese nocturna primária em doentes (a partir dos 5 anos de idade), com capacidade normal para concentrar a urina.

(1) Desmopressina

Trata-se de um análogo sintético da hormona antidiurética que aumenta a concentração de urina e diminui o volume urinário, sem efeitos secundários e com uma prolongada acção. A Desmopressina é o tratamento mais receitado pelos médicos e, em muitos casos, consegue eliminar o problema em poucos meses. Existe em spray e em comprimidos, mas a maioria dos pais e crianças prefere os comprimidos por serem mais discretos e cómodos. Porém, o sucesso deste tratamento depende do rigoroso cumprimento das indicações prescritas

ENURESE: Crianças - o sistema urinário

http://www.chichinacama.pt

ENURESE: Pais...

COMO LIDAR

A enurese nocturna tem uma elevada incidência relacionada com a idade nas crianças, podendo, deste modo, ser considerado uma variação do desenvolvimento normal. Um estudo epidemiológico recente demonstrou um aumento no índice de morbidez (apatia desmotivação), ou seja a perturbação psiquiátrica desaparece logo que a enurese é tratada, entre crianças com enurese nocturna e perturbação psiquiátrica, com índices duas a seis vezes mais elevados do que a população geral, sendo os rapazes mais afectados do que as raparigas

Dormir em casa de amigos, ir numa excursão da escola, ir para um campo de férias ou visitar familiares. são muitas as actividades que podem levar uma criança a passar a noite fora de casa. Mas a criança que faz chichi na cama não quer que o seu "grande segredo" seja descoberto e prefere evitar todas estas saídas de casa. A Enurese Nocturna tem cura e as crianças podem voltar a fazer todas estas actividades de que tanto gostam e recuperar a sua auto-estima. Ajude o seu filho a ultrapassar a sua Enurese Nocturna!

A maioria dos pais, talvez por falta de informação, não sabem como lidar com a Enurese Nocturna dos seus filhos. Noites mal dormidas para toda a família, crises de choro e vergonha, mudanças constantes de lençóis e colchões molhados. não dramatize a situação e consulte aqui algumas sugestões, sendo que o primeiro passo e o mais importante é levar o seu filho ao médico de família ou ao pediatra, expondo-lhe sem rodeios o vosso problema. É importante lembrar que a culpa não é da criança, nem dos pais. Ficar zangado ou castigar a criança apenas vai agravar a situação. Apoiar ou incentivar os esforços dos enuréticos em manterem-se secos ajuda realmente a superar o problema. Procurar alguma ajuda acelera o processo, poupando o sofrimento e a angústia da família.

CONSELHOS

Para a Enurese Nocturna ser ultrapassada, é preciso que a criança esteja motivada a melhorar. Mas não só, pois a colaboração dos pais é de extrema importância. E para ajudar a criança, para além de a levar ao médico, os pais devem:

- Alterar os hábitos prejudiciais, como beber líquidos antes de ir para a cama;

- Lembrar a criança de fazer chichi antes de se deitar;

- Não falar com outras pessoas sobre este assunto quando o filho está presente;

- Não envergonhar ou castigar a criança;

- Incentivar o filho enurético. Este incentivo pode ser feito através de várias brincadeiras. Como por exemplo um jogo onde a criança, num cartaz com os dias da semana, cola uma cara sorridente quando não faz chichi, ou uma bola amarela quando faz;

- Certificar-se que a criança toma banho de manhã, para evitar o desagradável odor a urina que o "denunciaria" entre os colegas na escola;

- Ajudar a criança a responsabilizar-se pela sua Enurese, nomeadamente deixando-o participar na discussão do problema, assim como na tomada de decisões;

- Deixar e incentivar a criança a ajudar na muda da cama e do pijama, pois tal ajudará a criança a ultrapassar o problema e a participar na resolução do seu problema.

- Remover sentimentos de culpa e mostrar à criança que a Enurese é uma situação frequente e que atinge outras crianças;

- Fazer com que a criança faça "exercícios" da bexiga, como seja tentando fazer um intervalo cada vez maior entre a vontade e a ida à casa-de-banho; e ainda ensinar o enurético a controlar o jacto urinário, aprendendo a interrompê-lo.

- Evitar a utilização de fraldas, o que provocaria um retrocesso na criança.

Mas a maior ajuda que os pais podem dar é levar a criança enurética ao médico!

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ENURESE: o que fazer?

TRATAMENTO

Os tratamentos possíveis da Enurese Nocturna

Depois de se eliminar a hipótese da bexiga ser a causa do problema, o seu médico pode discutir com a criança e consigo, qual a melhor opção para o seu caso.

Hoje em dia existem terapias e medicamentos que podem tratar este problema. Contudo, só um médico pode indicar qual o tratamento mais eficaz para cada criança.

Deixamos aqui algumas terapias utilizadas:

Terapia com Alarme

O alarme consiste em duas peças que são colocadas na cama e, quando a criança começa a fazer chichi, o contacto da urina com a coberta faz o alarme soar. Ao fim de algumas semanas, a criança vai acordar sozinha quando sentir a bexiga cheia. Os estudos mais recentes questionam o método do alarme, por ser um método complexo que requer uma grande compreensão e disponibilidade dos pais. O recurso a medicamentos é hoje indicado como o tratamento mais eficaz.

Medicamentos(apenas sob prescrição médica)

Imipramina

Embora este problema não seja depressivo ou neuropsicológico, este tipo de anti-depressivo é muitas vezes utilizado na Enurese Nocturna. No entanto, e segundo um estudo recente (1ª Conferência Mundial sobre Incontinência, co-patrocinada pela Organização Mundial de Saúde, a fim de definir e encontrar estratégias para o tratamento da Enurese, 1998), este tipo de medicamento não pode ser recomendado para o tratamento da Enurese Nocturna, devido aos seus efeitos secundários.

Desmopressina

Trata-se de um análogo sintético da hormona antidiurética que aumenta a concentração de urina e diminui o volume urinário, sem efeitos secundários e com uma prolongada acção. A Desmopressina é o tratamento mais receitado pelos médicos e, em muitos casos, consegue eliminar o problema em poucos meses. Existe em spray e em comprimidos, mas a maioria dos pais e crianças prefere os comprimidos por serem mais discretos e cómodos. Porém, o sucesso deste tratamento depende do rigoroso cumprimento das indicações prescritas.

Terapia Motivacional

A abordagem do tratamento da Enurese Nocturna é feita em reuniões onde toda a família pode e deve estar envolvida. O objectivo destas sessões é encorajar a criança enurética a assumir a responsabilidade pelo seu problema e ensinar a família a ajudá-la a ultrapassar a sua Enurese Nocturna. Existem ainda outras medidas que podem ser tomadas pela criança enurética, como beber líquidos regularmente durante o dia, evitando bebidas gaseificadas, chá e café à noite, pois aumentam a produção de urina. Adoptar um papel activo, uma atitude positiva perante o problema da Enurese Nocturna do vosso filho, contribuirá de maneira decisiva e positiva para a probabilidade de êxito do tratamento.

Tratamento psicológico/comportamento

Muitas das aproximações tendo em vista a solução da enurese estão relacionadas com a analise de comportamento, estas são vistas como medidas de suporte para algumas crianças que estão a ser seguidas com terapêutica . de alarme. Nestas medidas são incluídos vários programas de incentivo, e tabelas que avaliam o progresso do tratamento. Não surpreendentemente, a vista do leque de evidências estas medidas de acompanhamento psicoterapêutico não se têm demonstrado úteis no tratamento de enurese nocturna primaria deste modo as crianças com enurese secundária devem ser separadas e acompanhadas por um psiquiatra, permitindo assim um apoio diferenciado tanto as crianças como as suas famílias.

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ENURESE: o que é?

DEFINIÇÃO

Enurese Nocturna Primária

A Enurese Nocturna Primária é a emissão involuntária de urina durante o sono, depois dos cinco anos de idade.

Ser primária significa que a criança nunca deixou de fazer chichi na cama. Embora seja frequente pensar-se que a Enurese Nocturna se resolve com o tempo, o seu não tratamento afecta a auto-estima e socialização da criança(1). Tal pode provocar efeitos adversos no desenvolvimento harmonioso da criança e causar problemas psicológicos para toda a vida.

Por isso deve ser proporcionado um tratamento pronto e efectivo, prevenindo assim o sofrimento durante a infância, adolescência ou até mesmo na idade adulta. Contudo, apenas cerca de um terço das famílias com casos de Enurese consulta o médico(2). Em estudos que avaliaram a auto-estima de crianças enuréticas, antes e depois do tratamento, foi demonstrado que o pronto tratamento pode restaurar a auto-confiança(3).

1) Hjalmas K. Scand J Urol Nefphrol 1995; Suppl 173: 89-93
2) Hirasing, RA et al . Scand J. Urol Nephrol 1997; 31 533-536
3) Milller K., Atkin B. Fam Pract Recertification 1992 14 (7): 129 - 41


CAUSAS

As causas da Enurese Nocturna Primária

A hereditariedade

Os pais devem ter em atenção que esta disfunção tem uma grande prevalência hereditária. Assim, existe um índice de 44% de ocorrência de Enurese Nocturna se um dos pais foi enurético, e de 77% se ambos (pai e mãe) tiverem sido enuréticos(1).

Está também provado que uma criança que é precedida por duas gerações com Enurese Nocturna tem um atraso de ano e meio no controlo nocturno da bexiga. Actualmente, foram já descobertos os cromossomas -12q e 13q- que podem predispor geneticamente as crianças a desenvolver a Enurese Nocturna.

Causa fisiológica: insuficiência de vasopressina

Mas a causa fisiológica mais comum é uma deficiência na produção nocturna de uma hormona antidiurética chamada vasopressina. Esta hormona regula a produção de urina durante as 24 horas do dia, existindo uma maior produção desta hormona durante a noite para, deste modo, reduzir o volume de urina. No caso da maioria das crianças enuréticas, e segundo alguns investigadores dinamarqueses(2), existe uma deficiência na produção nocturna da vasopressina.


1) Eiberg H, Berendet I, Mohr J. Nat Genet 1995; 10: 354-6
2) S Rittig, 1989; American Physiological Society.

QUESTÃO SOCIAL

Os problemas sociais que afectam uma criança enurética

Para além de um constrangimento para os pais, esta disfunção é, essencialmente, uma grande humilhação para a criança, podendo vir a afectar fortemente a sua auto-estima e socialização.

A criança enurética tem vergonha de fazer chichi na cama e quer esconder este problema. Daí que tudo o que implique passar a noite fora de casa seja um grande problema. Isto também vai afectar a vida social da criança, que se vai mostrar apreensiva à ideia de ir dormir a casa de um familiar, de um amigo ou de participar num acampamento.

Por outro lado, estes meninos pensam que são os únicos que ainda fazem chichi na cama, o que os faz sentir diminuídos perante as outras crianças da sua idade, criando um quadro de infelicidade. Logo, a criança enurética pode vir a sofrer graves problemas de auto-estima e autoconfiança, sendo muitas das vezes alvo de "gozo" por parte dos seus colegas.

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Dezembro 2008 - Descubertas...

Durante a época natalícia do ano de 2008, ao encontrar uma prima do meu marido que por sinal é enfermeira, decidi falar-lhe do assunto afim de saber se ela conhecia algum tratamento eficaz contra a enurese.

Qual é o meu espanto quando ela me diz... não te preocupes isso passa-lhe eu também tive, logo lhe passa!

Eu fiquei sem palavras... afinal havia pessoas na familia que tinham tido essa disfunção, cá estava a hereditariedade presente!

Uns dias mais tarde ao tomar café com a irmã mais velha do meu pai, comentei o assunto da enurese e qual não foi o meu espanto quando a minha tia me diz: não te preocupes isso passa, eu era grande e fazia xixi na cama, mas logo passa, o teu tio mais velho também teve e passou... mais hereditariedade...

Coitadito do meu menino, afinal tinha herdado essa disfunção da parte materna e paterna!

Fiquei desesperada ao imaginar como seria ver o meu menino fazer xixi na cama até aos 9 anos de idade... não é uma imagem que me agradou em nada!

Resolvi marcar consulta na médica de família.

Prefácio

Sou mãe de um menino de 6 anos que tem enurese nocturna.

Não tem sido fácil lutar contra a enurese, tem sido até bastante difícil tanto para mim como para o meu menino. Ao início, antes de saber da existência dessa disfunção, cheguei mesmo a pô-lo de castigo por ele fazer xixi na cama, como podia ser um menino tão inteligente como ele já com 4 anos e ainda fazer xixi na cama... não podia ser... ainda por cima sabendo que o irmão mais velho aos 2 anos de idade deixou as fraldas em pleno inverno. :(

Comecei a achar que alguma coisa me estava a escapar... decidi pesquisar na net sobre "xixi na cama" e foi aí que vi pela primeira vez a palavra ENURESE:

"Cerca de 80 mil crianças portuguesas sofrem de enurese, mais conhecida por ´xixi na cama´"
"Actualmente, sabe-se que a enurese noturna é hereditária."
Causas: "A hereditariedade. Os pais devem ter em atenção que esta disfunção tem uma grande prevalência hereditária. Assim, existe um índice de 44% de ocorrência de Enurese Nocturna se um dos pais foi enurético, e de 77% se ambos (pai e mãe) tiverem sido enuréticos."

Eu nunca tinha ouvido falar da enurese na minha família, nem sequer sabia se existiam casos...